意識障礙的癥狀是什么？意識障礙怎么治療？

　　顱內外各種病變只要累及非特異性上行性網狀激動系統的任何一個環節，都可導致不同程度的意識障礙。意識障礙的病理生理基礎可以是腦干或大腦皮質重要部位的機械性破壞或是腦代謝過程的全面損害所致。代謝源性意識障礙可因能量底物的運送障礙(低氧、缺血、低血糖)或神經細胞膜的神經生理反應發生改變(藥物或酒精中毒、癲癇或急性頭部外傷)所致。意識障礙的病因主要有以下方面：

　　一、顱內疾病

　　1、局限性病變：

　　(1)腦血管病：腦出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發作等；

　　(2)顱內占位性病變：原發性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等；

　　(3)顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。

　　2、腦彌漫性病變：

　　(1)顱內感染性疾病：各種腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、顱內靜脈竇感染等；

　　(2)彌漫性顱腦損傷；

　　(3)蛛網膜下腔出血；

　　(4)腦水腫；

　　(5)腦變性及脫髓鞘性病變。

　　3、癲癇發作。

　　二、全身性疾病

　　1、急性感染性疾病：各種敗血癥、感染中毒性腦病等。

　　2、內分泌與代謝性疾病：如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

　　3、外源性中毒：包括工業毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。

　　4、缺乏正常代謝物質：缺氧、缺血、低血糖。

　　5、水、電解質平衡紊亂。6.物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。

　　意識障礙可并發急性應激性精神病，是一種急性應激障礙的亞型由強烈并持續一定時間的心理創傷性事件直接引起的精神病性障礙，以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解，急性或亞急性起病，經適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。還可因昏迷而造成外傷性損害。

　　意識的改變從概念上分為2類。一類累及覺醒(arousal)，即意識的“開關”系統，出現一系列從覺知(awareness)到昏迷的連續統一行為狀態，臨床上區別為覺知、嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷。這些狀態是動態的，可隨時間而改變，前后二者之間并無截然的界線。除此而外，類昏迷狀態和譫妄，也屬于意識改變并累及覺醒水平的范疇。另一類“意識”是指精神(心理)活動的“內容”，即大腦的高級功能，涉及認知(cognition)與情感(affection)活動，此類意識改變的例子包括癡呆、遺忘、妄想及不注意(inattention)等。除深度癡呆外，此類意識改變并不累及覺醒水平。意識改變的惟一正常形式是睡眠。覺知或意識清楚是指完整而正常的覺醒狀態。

　　1、嗜睡：意識障礙的早期表現，患者經常入睡，能被喚醒，醒來后意識基本正常，或有輕度定向障礙及反應遲鈍。

　　2、意識模糊：患者的時間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現，幻覺少見，情感淡漠。

　　3、昏睡：患者處于較深睡眠，不能被喚醒，不能對答，對傷害性刺激如針刺、壓眶等會躲避或被喚醒，但旋即又熟睡。

　　4、昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒，按刺激反應及反射活動等可分三度。淺昏迷為隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。深昏迷是隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。極度昏迷又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續在24小時以上，排除了藥物因素的影響。

　　5、類昏迷狀態：許多不同的行為狀態可以表現出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間后可逐漸發展為這些狀態中的某一種。這些行為狀態主要包括：閉鎖綜合征(locked-insyndrome)又稱失傳出狀態(differencedstate)、持久性植物狀態(persistentvegetativestate)、無動性緘默癥(non-kineticmutism、意志缺乏癥(abulia)、緊張癥(catatonia)、假昏迷(pseudocoma)。一旦病人出現睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態與真性昏迷的鑒別，對使用恰當的治療及判定預后是重要的。

　　6、譫妄狀態(deliriumstate)：較意識模糊嚴重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯覺和幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。譫妄的臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀。

　　意識障礙常呈波動性和移行性。為確定意識障礙的嚴重程度、評估其進展、觀察治療反應及判斷預后，國外自1949年就陸續制訂各種量表，這些量表可大致分為兩類，一種為昏迷量表，把各種癥狀獨立進行綜合，得出昏迷嚴重程度；另一種為計分系統，與昏迷量表不同，這種量表把每個癥狀獨立記分和分析，最終根據得分來確定意識障礙程度。從實際應用方便程度看，英國Teasdale和Jennett(1974)制訂的Glasgow昏迷量表應用最廣，中國已較廣泛用于臨床。

　　Glasgow昏迷量表最高分為15分，最低分3分，分數愈高，意識愈清晰。該量表項目少，簡單易行，實用性強。但3歲以下兒童、老年、言語不通、聾啞人、精神病患者等因難以合作而使應用受到限制。此外，量表對昏迷前意識障礙無法判斷，對病人情感反應和行為障礙也無法描述。

　　意識障礙主要的預防及救護措施如下：

　　1、當病人出現意識模糊、昏睡等意識障礙時，嚴密觀察警惕其加深而進入昏迷。

　　2、昏迷時，應將頭側位，便于口涎外流，并用紗布將下墜的舌頭拉出。因病人不會吞咽，所以不要向口中喂水或喂藥。

　　3、保持呼吸道通暢，要將病人衣領扣子解開，如果病人口腔有分泌物，要及時吸出。

　　4、保護眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應涂上眼藥膏，用消毒的紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥引起損傷。

　　5、預防肺炎和褥瘡，這是在家庭護理昏迷病人很重要的原則。定時翻身、拍背、吸痰、清潔口腔。保持床鋪的清潔衛生，尿濕的床單及時更換，防止褥瘡發生。

　　6、及時送醫院確診，針對病因進行搶救和治療。

　　意識障礙的臨床檢查手段及方法具體如下：

　　一、確定是否有意識障礙

　　二、確定意識障礙的程度或類型

　　1、臨床分類法：主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等。

　　2、Glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。

　　三、確定意識障礙的病因

　　四、意識障礙的診斷程序

　　1、重點檢查：神經體征和腦膜刺激征注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。

　　2、實驗室檢查：如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。

　　意識障礙患者飲食方面要多食新鮮蔬菜和水果，補充充足維生素；多食富含優質蛋白質的食物，增強身體抵抗力；多食清淡易消化的流質飲食。忌辛辣、刺激性、油膩、煎炸類、過咸、生冷飲食。

　　意識障礙的西醫治療方法主要有病因治療和對癥治療兩方面，具體如下：

　　一、查明病因，對因治療

　　如腦腫瘤行手術切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補糖、中毒者行排毒解毒等。

　　二、對癥治療

　　1、保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。

　　2、維持有效的循環功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克。

　　3、有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺和引流術等。

　　4、抗菌藥物防治感染。

　　5、控制過高血壓和過高體溫。

　　6、控制抽搐。

　　7、糾正水電解持平衡紊亂，補充營養。

　　8、給予腦代謝促進劑、蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜等。